فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
قيمتهاي
شماره
نام
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
مختلف
داروپخش
1385/08/16
1387/09/03
1350
3000
5%
Ophth. Oint
SODIUM CHLORIDE
01110
1586
شرکت سهامی
رازی
مهشادرازی
1387/08/20
1700
1550
1450
150
Tab
PROPAFENONE HCL
تجويز توسط متخصص
01777
1451
رازي
300
250
100
Cap
AMANTADINE HCL
00051
60
6,800
0
Infu 250ml
DEXTROSE 5% NACI 0.9%
02040
535
هلال احمر
1386/07/18
1387/09/05
150000
400000
20
For inj
DANTROLENE SODIUM
بيمارستاني
00382
485
1386/02/08
1387/03/13
1387/09/04
42500
34430
39500
1000
Inj
PROCAINAMIDE HCL
01054
1442
هجرت
البرز
1387/03/12
2000
2500
1
PROPRANOLOL HCL
01949
1460
قيمت پايه
فردوس
1387/02/10
350
DICLOFENAC SODIUM S.R
01464
559
شركت سهامي
1387/09/06
1,300
1,750
2
BUSULFAN
00186
233
200
50,000
VITAMIN D3 (COLECALCIFEROL
01304
1787
1387/09/09
8000
7400
Susp
ALUMINIUM MG
00047
56
4000
0,3 %
Sterile Eye Drops
CIPROFLOXACIN(AS HCL
00297
354
ارمغان دارو
01993
558
DICYCLOMINE HCL
00431
562
6000
4500
40
Oral Drops
DIMETHICONE(ACTIVATED
01132
581
90
68
Eqto 50 mg Fe
F .C. Tab
FERROUS SULFATE
00531
686
4200
125
FERROUS SULFATE 7H2O
00530
688
11000
6500
10,000
inj
HEPARIN SODIUM
00625
824
4100
5000
00624
825
5500
3300
1%
Ophth.Oint
HYDROCORTISONE ACETATE
00639
840
298000
284000
370
inj. 50 ml
IOPROMIDE
02146
939
40000
34000
AMP
IRON POLYMALTOSE
01556
951
قاسم ايران
0.025%
DROPS, SOL
KETOTIFEN
به شرط توليد
05975
974
45800
38400
Top. Sol
METHOXSALEN
00829
1115
قیمت پایه
800
600
50
Scored.Tab
PREDNISOLONE FORTE
01044
1433
1300
Ophth Oint
SIMPLE EYE OINT
01134
1553
7500
0,5%
TROPICAMIDE
تجويز توسط متخصص چشم
01267
1746
12000
10000
01742
1747
دارو پخش
1387/09/07
1,220
950
Eff . Tab
CALCIUM FORTE
00199
244
7,200
6,000
0,2 %
Mouthwash
CHLORHEXIDINE GLUCONATE
00270
321
55,000
38,000
0,625
Vag.cream
CONGUGATED ESTROGENS
00353
433
2,200
1,500
1,25
00354
432
8200
22500
0,5
DIGOXIN
00438
567
3,300
3,000
583. 5
Syrup
PIPERAZINE HEXAHYDRATE(AS CITRATE
01012
1384
8,000
135
For Susp
BARIUM SULFATE
01334
157
1387/09/10
2,800
CAP
CEFIXIME
07495
287
5,500
400
07496
288
4,000
2%
Gel
LIDOCAINE HCL
00756
1012
120
Coated Tab
IMIPRAMINE HCL
00666
883
4,400
STREPTOMYCIN(AS SULFATE
01173
1619
10%
SULFACETAMIDE SODIUM
01180
1635
4,500
3,800
20%
01181
1636
2,500
300,000
01814
1788
3,500
2,600
10
VITAMIN K(PHYTONADIONE
01003
1793
inj.(0.5ml
01004
1794
17,000
15,000
0,1%(100
Top . Oint
BETAMETHASONE (AS VALERATE
05476
193
13,000
Top . Oint(100g
CLOBETASOL PROPIONATE
03380
385
14,000
12,000
500
Vial
METRONIDAZOLE
00843
1141
7,000
MAGNESIUM SULFATE 7H20
00778
1046
12,500
00779
1047
50%
00780
1048
750
inj.(5ml
WATER(P
04770
1806
130,000
110,000
Infu (500ml
GELATIN MODIFIED
00583
760
1387/09/12
180000
542200
VIAL
MEROPENEM
بیمارستانی و متخصص
05629
1081
90000
277200
03283
1082
فيمت پايه
1387/09/13
550
650
Cap. / Coated Tab
CEPHALEXIN
00243
قیمت پايه
1100
Cap. /Scored Coated Tab
00245
301
450
AMPICILLIN
00084
88
00085
AMOXICILLIN
00076
78
00077
80
2800
Scored F .C Tab
00226
282
16000
17000
For Susp (50 ml
03849
285
30000
33000
For Susp (100 ml
02419
286
1387/02/09
1387/03/21
315000
291000
510000
CHLORMETHINE HCL (NITROGEN MUSTARD
02116
322
1383/08/12
1600
5900
CHLORAMBUCIL
00262
314
پخش رازی
Vag.Tab
CLOTRIMAZOLE
00328
403
1387/08/27
2200
1250
PIROXICAM
01018
1389
1385/12/21
1387/09/16
468000
530000
Nasal Spray
BUSERELIN (AS ACETATE
تجویز توسط متخصص و با تشکیل پرونده
00184
230
پخش رازي
1387/01/26
1387/07/17
1387/05/28
100000
114000
80000
156542
76700
Top Oint
FIBRINOLYSIN
00533
693
1386/10/05
1387/09/17
2900
3100
DANAZOL
00380
483
1387/04/22
65000
72000
DOXAPRAM HCL
01329
603
بهدارودرمان
1387/09/18
460
5
WARFARIN SODIUM
01309
1802
88600
78700
Infu
AMINOACID 5%
بيمارستاني و یا تجویز توسط متخصص
00057
64
بهدارو درمان
4,200
MULTIVITAMIN
00871
1173
12600
THIOGUANINE
01217
1676
220
110
METOPROLOL TARTRARE
02319
1134
1387/04/04
132000
165000
Inj.100 ml
MEGLUMINE COMPOUND 76%
00798
1069
1386/12/25
41300
45000
MEDROXYPROGESTERONE ACETATE
00790
1059
70000
63500
DALTEPARIN SODIUM (FRAGMIN
بیمارستانی و یا تجويز توسط متخصص
02354
480
98,000
38000
62000
inj.10 ml
IOHEXOL
00700
922
295,000
15
DESMOPRESSIN ACETATE
01457
493
2,250
2,450
URSODEOXYCHOLIC ACID
01736
1752
9,000
Infu. (50 ml
DEXTROSE
00412
510
5,000
KETOTIFEN(AS FUMARATE
00728
975
قاسم ایران
1387/09/20
16,500
TOP.SOL 250ml
POVIDONE IODINE
01035
1414
4,800
TOP.SOL 60ml
01040
1417
INJ. SOL
RINGERS
06423
1515
8,500
4,700
0/9%
IRRIGATION 500 ml
01145
1571
8,700
IRRIGATION 1000 ml
01142
1574
1387/09/21
145800
176000
Nasal spray
FLUTICASONE
05290
734
مهیا دارو
1387/09/24
117000
272000
132600
4
SOMATROPIN (OR BIOSYNTHESIS
01161
1606
1387/10/01
466,000
529500
565000
25/250
INHALER
SALMETEROL/FLUTICASONE
04927
1544
2296000
2810000
OXALIPLATINE (ELOXATIN
انکولوژیست
01915
1271
4592000
5620000
5957000
01916
1272
1387/09/29
60000
240
00697
918
98000
inj.20 ml
00698
919
202000
191000
inj.50 ml
00699
920
120000
75000
inj. 20 ml
00701
923
140000
01550
931
620000
1136000
1080000
1286000
Amp 2ml
IRINOTECAN (CAMPTO
تجويز توسط متخصص انكولوژي
01900
946
1154000
Infu 2ml
02089
947
1066700
955410
1974800
Amp 5ml
02088
948
Infu 5ml
02090
949
1387/09/30
170
ALLOPURINOL
00038
45
330
TAB
02017
46
Chewable Tab
ALUMINIUM MG S
00050
57
1,000
913
Scored Tab
AMIODARONE HCI
00063
69
F.C Tab
CIMETIDIME
00290
347
290
CLOBAZAM
00312
380
280
Coated.Tab
CLOBUTINOL HCL
00315
387
5,700
5% 250
06425
524
Infu.(1000ml
RINGER LACTATE
01106
1514