فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
قيمتهاي اعلامي‘ حداقل قيمت احراز شده ميباشد
شماره344- تاريخ ارسال1387/09/13
نام توليد كننده و يا توزيع كننده
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
هلال احمر
شفا اراد
1386/04/22
1387/03/22
1387/08/13
200000
395089
665000
100
For inj
CARMOSTINE(BICNU
تجويز توسط متخصص
00219
270
قیمت مبنا
رازی
1387/06/26
375000
625000
500000
12
inj
INTERFERON BETA (REBIF
02666
908
قيمت پايه
1387/08/15
3,000
2,300
Inj
BETAMETHASONE LA
00153
196
1387/08/16
3,700
2,800
0,5% (10
Sterile Eye Drops
ATROPINE SULFATE
00118
141
2,700
2,000
25
PROGESTERONE
01057
1444
2,200
50
01058
1445
قیمت پایه
1387/03/13
14000
3500
6/5
Inj.(IM
THIETHYLPERAZINE(AS OIMALEATE
01216
1675
1,250
1
TRIFLUOPERAZINE(AS 2HCL
01254
1731
2,450
1,000
METHOCARBAMOLE
00822
1100
2,100
4
BETAMETHASONE (AS DISODIUM PHOSPHATE
00149
189
6000
CALCITONIN
00194
239
1384/11/18
17180
10000
02312
238
110
2
Tab
LOPERAMIDE HCL
01848
1030
48
Scored.Tab
LORAZEPAM
00771
1036
56
00772
1037
65
10
OXAZEPAM
00934
1274
80
60
Coated Tab
PERPHENAZINE
00972
1337
00973
1338
150
63
8
00975
1339
210
5
PRAZOSIN(AS HCL
01043
1422
60000
101000
125
Spray (60 dose
FLUTICASONE
01889
737
فردوس
1387/07/27
3000000
2500000
Inj.(IV
IMMUNE GLOBULIN
بیمارستانی و یا تجويز توسط متخصص
00878
891
1387/08/18
190000
205200
Spray
02053
735
رازي
362500
399000
404900
25/125
INHALER
SALMETEROL/FLUTICASONE
04795
1543
مهشاد رازی
40925
50930
59000
12/5
For Infu
DOBUTAMINE(AS HCL
بيمارستاني
00466
595
19,000
_
20
ETOMIDATE
01501
665
50000
58500
250
BECLOMETHASONE DIPROPIONATE
04684
162
داروپخش
1387/08/19
1,100
1,040
Cap
ETHOSUXIMIDE
00514
661
800000
540000
1400000
INTERFERON GAMMA
00686
915
هجرت
90
BROMHEXINE HCL
00178
220
15,000
10,000
INSULIN ISOPHANE(NPH)Human
00673
901
INSULIN(REGULAR) Human
00674
906
1387/08/20
107000
408000
EPIRUBICIN HCL
00492
632
1386/02/05
40000
521000
00491
631
شفا
6,707
7,820
Sol. For Neubolisation
IPRATROPIUM BROMIDE
00709
945
506,000
501800
30
For infu
PACLITAXEL
00943
1284
شفاآراد
1387/06/10
5300
5961
4000
FLECAINIDE
00536
698
18000
16500
ACITRETIN
00018
26
88600
70480
500
Infu
AMINOACID 5%
بيمارستاني و یا تجویز توسط متخصص
00057
64
2272000
ANTITHYMOCYTE IMMUNOGLOBULIN
00100
112
پخش رازی
2180000
2200000
2080000
INJ. POWDER, LYOPHILIZED
بیماران پیوندی و متخصص
02371
113
7500
6500
0,5%
BETAXOLOL(AS HCL
00163
197
48000
46000
TAB
CAPECITABINE
متخصص خون و انکولوژی
02493
256
مختلف
155
180
CALCIUM (AS CARBNATE
00198
246
188000
90000
CARBOPLATIN
00215
265
287500
331000
120000
00214
264
1200
780
1000
0,625
CONGUGATED ESTROGENS
00352
431
فرازآوران
فراز آوران
92020
96415
53000
DACARBAZINE
00376
473
170000
143000
125000
66000
0,5
DACTINOMYCIN
00378
477
49800
45000
5000
DALTEPARIN SODIUM (FRAGMIN
02259
479
خوارزمی
Syrup(60 ml
DIAZEPAM
به شرط توليد
01462
543
1772000
2154400
853000
1980000
DOCETAXEL
01716
596
6850000
8617800
3440000
7904700
01478
597
63500
70000
02354
480
18700
16350
140
ESTRAMUSTINE SODIUM PHOSPHATE
00505
20000
13000
ETOPOSIDE
00517
666
0
2,500
FLUCONAZOLE
02128
705
27500
59360
10%
FLUORESCEIN SODIUM
00547
715
10500
3000
FLUOROURACIL
00550
720
البرز
1387/05/21
1387/08/01
145800
176000
135000
Nasal spray
05290
734
محیا دارو
1900
HYDROXYUREA
00648
853
شرکت سهامی
400
MESNA
00814
1090
459000
433000
For inj.( without preservatlve
METHOTREXATE(AS SODIUM
00826
1103
مهشاد رازي
شفا آراد
295300
318500
81500
NIMODIPINE
00904
1217
6600
6150
25000
PANCREATIN FORT
00945
1292
154500
137000
40
VIAL
PANTOPRAZOLE
بیمارستانی
02336
1295
اکتوورکو
2000
CAP
PENICILLAMINE
01714
1306
2850
2500
PIMOZIDE
01009
1376
195000
164400
0.5
inj.(Vacclne
PNEUMOCOCCAL VACCINE POLYVALENT
01020
1392
البرز-ثامن
9000
POTASSIUM CHLORIDE
00941
1404
1700
1550
550
PROPAFENONE HCL
01777
1451
382179
85000
Inj.(5ml
TENIPOSIDE
01195
1645
938000
1020000
895000
3.75
For Inj
TRIPTORELIN
01266
1742
200
VALPROATE SODUIM
01724
1756
1386/04/03
1800
2100
850
PYRIMETHAMINE
01083
1481
1386/06/28
5450
PHENOXYBENZAMINE HCL
00984
1352
3,500
1%
Ophth oint
TETRACYCLINE HCL
01206
1663
2,750
1,600
Inj.2 ml
PROMETHAZINE HCL
01061
1448
1,350
DIHYDROERGOTAMINE MESYLATE
00440
570
4,000
DIPHENHYDRAMINE COMPOUND
00456
585
Elixir
DIPHENHYDRAMIN HCL
00454
582
6,000
Oral Sol
EXPECTORANT CODEINE
00524
672
1,500
Inj.2 ml - 20mg
GENTAMICIN (AS SULFATE
00587
768
2,400
Inj.1ml - 40mg
00590
767
2,600
1,800
Inj.2ml - 80mg
00592
766
قیمت پايه
5,000
3,750
30%
Top Oint
METHYL SALICYLATE
00831
1118
75%
Top. Gel
METRONIDAZOLE
01590
1142
Top cream
PHENYTOIN SODIUM
00997
1364
20,000
14,000
Susp
PYRVINIUM(AS PAMOATE
01085
1483
290
253
Scored F. C. Tab
TRAZODONE HCL
01242
1707
Top. cream
CLOBETASOL PROPIONATE
00313
383
Top . Oint(15g
00314
384
Top.Cream
CLOTRIMAZOLE
00326
401
15
COATED TAB
DEXTROMETORPHAN HBR
00407
508
Syrup
DEXTROMETHORPHAN HBR
00405
506
4,100
3,600
Syrup (60 ml
DEXTROMETHORPHAN-P
00408
507
1 %
Top.Gel
DICLOFENAC SODIUM
00426
551
75
00425
553
170
120
300
Chewable Tab
ALUMINIUM HYDROXIDE(AS DRIED GEL
00045
52
9,000
7,700
ALUMINIUM MG S
00049
58
AMLODIPINE (AS BESYLATE
00070
74
130
ANTIHISTAMINE DECONGESTANT
00098
106
325
Scored Tab
ASA(ACETYLSALICYLIC ACID
00109
127
165
E. C. Tab
00111
00176
219
CHLORPHENIRAMINE MALEATE
00275
328
1387/08/23
4500
(400/80)
CO-TRIMOXAZOLE
00341
442
1386/04/20
1387/08/25
4800
NIACINAMIDE
00896
1205
1386/08/20
28000
23400
CYCLOPHOSPHAMIDE
00368
460
FERROUS SULFATE-F
02048
690
1387/01/21
FERROUS SULFATE
01506
687
1385/02/18
1387/08/26
19200
21300
FUROSEMIDE
00566
750
1387/07/06
15500
17000
0,1%
NOREPINEPHRINE BITARTRATE
01620
1244
INJ 5 ML
ALFENTANIL
01151
42
5,500
3,400
1% (10
00121
142
1385/10/23
95000
89200
100000
2,5%
Inj (2ml
PATENT BLUE V
00955
1303
سهامی
1387/03/15
1387/07/17
1387/08/06 1387/08/25 1387/08/25
327000
516000
450000
550000
548000
20%
Infu.(50 ml
ALBUMIN(HUMAN
بیمارستانی و یا تجویز توسط متخصص
00027
33
1383/07/12
1387/05/06
1387/08/27
8250
31000
8800
0/2
ISOPROTERENOL HCL
01558
959
27000
32500
PROCARBAZINE(AS HCL
01055
1443
4,200
3,300
TESTOSTERONE ENANTATE
01200
1653
7,000
01201
1654
0,05%
TRETINOIN
01245
1709
00340
445
510
FC Double Scored Tab
ETHAMBUTOL HCL
00508
655
6,500
4,900
FURAZOLIDONE
00569
748
00570
752
02134
751
LIDOCAINE - H
00762
1010
2,900
Inj.(5 ml
LIDOCAINE HCL
01573
1015
2%
00753
1016
275
METHYLTESTOSTERONE
00838
1130
160
FC scored Tab
NORTRIPTYLINE(AS HCL
00922
1248
3,900
Ped.drop
ACETAMINOPHEN (PARACETAMOL
00003
ALPRAZOLAM
00040
49
190
01382
Inj(2ml
AMIKACIN(AS SULFATE
00053
4,400
3,960
00054
62
700
600
Supp
ANTIHEMORRHOID
00097
104
BISACODYL
00166
204
420
Ped. Supp
00168
203
1387/02/09
1387/02/21
1387/08/28
4967000
1500000
3520000
4438000
Intratracheal Suspension
BERACTANT
بیمارستانی -فوق تخصص نوزادان
02372
181
1387/04/30
30000
32000
HALOPERIDOL(AS DECANOATE
00616
814
دارودرمان پارس
1387/08/29
8,800
INJ
FENTANYL
10376
684
1387/02/01
Aerosol(200dose
SALBUTAMOL
01115
1533
شركت سهامي
فرازاوران
اوزان
شرکت تخصصی
1385/02/24
1387/06/31
1387/05/13
3390
2883
5700
MELPHALAN
00803
1074
دارو درمان پارس
74,000
02158
1111
2300
2180
RIBAVIRIN
01891
1502
مهشادرازی
1387/03/19
820
MINOXIDIL
00855
1161
PIROXICAM
01018
1389
3,200
00995
1363
دارو پخش
42,000
30,000
Aerosol
CROMOLYNSODIUM
01449
448
1387/08/30
2900
2656
01778
1452
1385/08/16
1387/09/03
1350
5%
Ophth. Oint
SODIUM CHLORIDE
01110
1586
1450
AMANTADINE HCL
00051
5,700
5% 250
INJ. SOL
DEXTROSE
06425
524
6,800
Infu 250ml
DEXTROSE 5% NACI 0.9%
02040
535
1386/07/18
1387/09/05
150000
400000
DANTROLENE SODIUM
00382
485
1386/02/08
1387/09/04
42500
34430
39500
PROCAINAMIDE HCL
01054
1442
1387/03/12
PROPRANOLOL HCL
01949
1460
1387/02/10
350
DICLOFENAC SODIUM S.R
01464
559
1387/09/06
1,300
1,750
BUSULFAN
00186
233
50,000
VITAMIN D3 (COLECALCIFEROL
01304
1787
1387/09/09
8000
7400
ALUMINIUM MG
00047
0,3 %
CIPROFLOXACIN(AS HCL
00297
354
ارمغان دارو
01993
558
DICYCLOMINE HCL
00431
562
Oral Drops
DIMETHICONE(ACTIVATED
01132
581
68
Eqto 50 mg Fe
F .C. Tab
00531
686
4200
FERROUS SULFATE 7H2O
00530
688
11000
HEPARIN SODIUM
00625
824
4100
00624
825
5500
3300
Ophth.Oint
HYDROCORTISONE ACETATE
00639
840
298000
284000
370
inj. 50 ml
IOPROMIDE
02146
939
34000
AMP
IRON POLYMALTOSE
01556
951
قاسم ايران
0.025%
DROPS, SOL
KETOTIFEN
05975
974
45800
38400
Top. Sol
METHOXSALEN
00829
1115
800
PREDNISOLONE FORTE
01044
1433
1300
Ophth Oint
SIMPLE EYE OINT
01134
1553
TROPICAMIDE
تجويز توسط متخصص چشم
01267
1746
12000
01742
1747
1387/09/07
1,220
950
Eff . Tab
CALCIUM FORTE
00199
244
7,200
0,2 %
Mouthwash
CHLORHEXIDINE GLUCONATE
00270
321
55,000
38,000
Vag.cream
00353
433
1,25
00354
432
8200
22500
DIGOXIN
00438
567
583. 5
PIPERAZINE HEXAHYDRATE(AS CITRATE
01012
1384
8,000
135
For Susp
BARIUM SULFATE
01334
157
1387/09/10
CEFIXIME
07495
287
07496
288
Gel
00756
1012
IMIPRAMINE HCL
00666
883
STREPTOMYCIN(AS SULFATE
01173
1619
SULFACETAMIDE SODIUM
01180
1635
4,500
3,800
01181
1636
300,000
01814
1788
VITAMIN K(PHYTONADIONE
01003
1793
inj.(0.5ml
01004
1794
17,000
0,1%(100
Top . Oint
BETAMETHASONE (AS VALERATE
05476
193
13,000
Top . Oint(100g
03380
385
12,000
Vial
00843
1141
MAGNESIUM SULFATE 7H20
00778
1046
12,500
00779
1047
50%
00780
1048
inj.(5ml
WATER(P
04770
1806
130,000
110,000
Infu (500ml
GELATIN MODIFIED
00583
760
1387/09/12
180000
542200
MEROPENEM
بیمارستانی و متخصص
05629
1081
277200
03283
1082
فيمت پايه
1387/09/13
650
Cap. / Coated Tab
CEPHALEXIN
00243
Cap. /Scored Coated Tab
00245
301
450
AMPICILLIN
00084
88
00085
AMOXICILLIN
00076
78
00077
2800
Scored F .C Tab
00226
282
16000
For Susp (50 ml
03849
285
33000
For Susp (100 ml
02419
286
1387/03/21
315000
291000
510000
CHLORMETHINE HCL (NITROGEN MUSTARD
02116
322
1383/08/12
1600
5900
CHLORAMBUCIL
00262
314
Vag.Tab
00328
403
2200
1250