فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
قيمتهاي اعلامي‘ حداقل قيمت احراز شده ميباشد
شماره372- تاریخ ارسال1387/12/26
نام توليد كننده و يا توزيع كننده
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
شفا آراد
1387/11/19
176902
91400
1
For inj
ERYTHROMYCIN(AS LACTOBIONATE
بيمارستاني
00500
643
قيمت پايه
17000
12500
14000
0,5
Inj
FENTANYL(AS CITRATE
01359
685
هلال احمر
8800
8250
31000
0/2
inj
ISOPROTERENOL HCL
01558
959
داروپخش
10000
2500
1%
Lotion
LINDANE
00577
1022
Shampoo
00578
1023
1700
242
10
Tab
METHOXSALEN
00830
1114
160000
150000
NAFCILLIN SODIUM
01866
1183
318500
295300
For infu
NIMODIPINE
00904
1217
4647
3800
Eff .Tab
PHOSPHATE SODIUM
تجويز توسط متخصص
02397
1369
قیمت مبنا
محیا دارو
390
980
940
250
PRIMIDONE
01051
1440
42500
39500
34430
1000
PROCAINAMIDE HCL
01054
1442
شفا اراد
هجرت
26867
16900
21900
25200
25
Scored.Tab
TETRABENAZINE
01203
1658
32500
27000
50
Cap
PROCARBAZINE(AS HCL
01055
1443
شرکت سهامی
20000
18600
For Inj
THIOPENTAL SODIUM
01218
1677
رازی
1550
1450
150
PROPAFENONE HCL
01777
1451
اوزان
96681
74483
100003
0/1%
Sterile Eye Drops
PROPAMIDINE ISETHIONATE
01651
1453
رازي
99800
65000
PROPOFOL
01951
1457
40380
36500
20
01653
1455
3698
2685
500
SPIRAMYCIN
01168
1611
38500
23880
SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE
01177
1623
8000
6000
2
Syrup(60 ml
DIAZEPAM
به شرط توليد
01462
543
12,000
0
Syrup(120 ml
07051
544
3,300
3,200
PHENYTOIN SODIUM
00995
1363
1387/11/01
456000
460000
300
ANTI-D IMMUNEGLOBULIN
01099
100
1387/06/26
68500
84000
ETOPOSIDE
00518
668
1387/10/15
5900
3059
CHLORAMBUCIL
00262
314
For Susp
SUCRALFATE
02188
1629
1387/11/20
3300
59000
1387/08/15
CALCITONIN
00194
239
30,000
SPRAY
BECLOMETHASONE
00133
159
1387/12/04
530
340
AMOXICILLIN
02020
79
1387/10/14
1387/11/27
500000
550000
8
INTERFERON BETA
02668
907
148,400
30,400
EDROPHONIUM CHLORIDE
00481
619
7500
32300
Otic.Drops
POLYMYXIN-NH
01024
1396
5,000
3,700
200
DOPAMINE HCL
00468
601
222,000
140,000
10%
TopSol 3,8liter
POVIDONE IODINE
01031
1418
فردوس
1387/07/17
516000
565000
535000
327000
450000
548000
20%
Infu.(50 ml
ALBUMIN(HUMAN
بیمارستانی و یا تجویز توسط متخصص
00027
33
الیت دارو
45000
40000
42000
For Infu
CISPLATIN
00301
359
البرز
270
190
50,000
VITAMIN A
01371
1783
220
160
25,000
01372
1781
پخش رازي
پیک دارو
پخش سپاکو
1387/10/01
1387/10/01 1387/11/20
156542
223897
90000 279000
Top Oint
FIBRINOLYSIN
00533
693
1,600
6,940
TRANYLCYPROMINE (AS SULFATE
01241
1706
1500
2100
GABAPENTIN
00573
755
600
800
00572
754
14700
165500
TETANUS IMMUNE GLOBULIN
01202
1656
140
NIFEDIPINE
00902
1210
فرازآوران
72930
58000
MITOMYCIN
00857
1163
53590
120178
40
Inj(2 ml
TOBRAMYCIN (AS SULFATE
01229
1690
1387/11/05
1387/12/03
66500
AMPHOTERICIN-B
00079
87
1386/12/26
60300
33000
ACETYLCYSTEINE
00016
18
1387/03/04
1387/05/22
33800
25000
35000
DOXORUBICIN HCL
00473
604
2,300
2,000
Inj(1ml
SALBUTAMOL(AS SULFATE
01113
1535
1387/12/07
30
PSEUDOEPHEDRINE HCL
غیر بیمه ای
01075
1474
147,000
1387/12/13
19000
15000
23500
TETRACOSACTRIN
01205
1,661
1387/12/12
2,424
2,100
1,880
DANTROLENE SODIUM
00381
484
1387/07/27
1387/11/15
1387/12/21
3600000
4920000
5130000
5160000
5400000
5220000
5250000
6
Inj.(IV
IMMUNE GLOBULIN
بیمارستانی و یا تجويز توسط متخصص
00879
892
105,300
92020
96415
DACARBAZINE
00376
473
740,000
315000
291000
510000
CHLORMETHINE HCL (NITROGEN MUSTARD
02116
322
دارو پخش
1386/12/03
59,000
TOP.SOL 1000ml
01034
1413
1386/12/11
BELLADONNA PB
00136
164
1387/12/11
90
60
5
S . L. Tab
ISOSORBIDE DINITRATE
00719
961
ISOSORBIDE DINITRATE SR
00718
963
70
GLIBENCLAMIDE
00595
775
5,500
3,500
Oral Sol
HALOPERIDOL(AS LACTATE
00618
816
30000
24540
Inhaler (dose 300
IPRATROPIUM BROMIDE
00708
943
شرگت سهامی
400
460
WARFARIN SODIUM
01309
1802
شركت سهامي
8750
53000
3
LEUCOVORIN(AS CALCIUM
00737
993
سهامي
272276
69000
00377
474
1387/12/14
16,000
_
75
SYRUP
RANITIDINE
10188
1496
53,000
65,000
For . inj
NITROPRUSSIDE SODIUM
00916
1242
1387/10/21
260
Scored Tab
CARBAMAZEPINE
00208
450
360
Coated Tab
HYOSCINE .N. BUTYL BROMIDE
00654
858
5,800
0,5%
Top . Gel
PIROXICAM
01016
1390
قیمت پایه
110
BROMHEXINE HCL
00178
مادر تخصصی
1387/12/26
2250
2,200
15
00738
994
70,000
145800
Nasal spray
FLUTICASONE
05290
734
409,500
350
inj. 100
IOHEXOL
02063
929
کی بی سی
4740000
31050
1387/11/17
مهشاد
2316
1125
BETHANECHOL CHLORIDE
00162
198
شفا یاب
24807
28000
CYCLOPHOSPHAMIDE
00368
1387/05/13
2883
3500
2000
3390
5700
MELPHALAN
00803
1074
1387/12/10
84,311
68,000
INJ. POWDER
ACICLOVIR
بیمارستانی
02366
23
ندای محیا
1900
HYDROXYUREA
00648
853
2200
01018
1389
408000
521000
EPIRUBICIN HCL
00492
632
192,500
318,500
1387/09/07
8200
9000
DIGOXIN
00438
567
1387/10/09
3000000
3500000
4375000
4100000
4800000
00878
891
بهستان
96,500
107,000
00491
631
1387/12/17
CAP
MEXILETIN
00849
1149
زیست پارس
147000
143000
4
VIAL
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM
03894
1381
کوبل دارو
354,500
372,400
377
MEGLUMINE GADOTERATE
04025
1072
درمان آرا
1032000
265000
1197000
750,000
STREPTOKINASE
01172
1618
1386/08/14
1150
7920
1,150
MERCAPTOPURINE
00811
1080
1386/12/05
200000
400000
200,000
ANTIHEMOPHILIC FACTOR(Factor VIII)VONWILLEBRAND
بیماران خاص و با تشکیل پرونده
09563
103