فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
قيمتهاي اعلامي‘ حداقل قيمت احراز شده ميباشد
شماره375- تاريخ ارسال1388/02/12
نام توليد كننده و يا توزيع كننده
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
داروپخش
1387/12/04
530
340
250
Tab
AMOXICILLIN
02020
79
هلال احمر
148,400
30,400
10
Inj
EDROPHONIUM CHLORIDE
بيمارستاني
00481
619
7500
32300
Otic.Drops
POLYMYXIN-NH
01024
1396
5,000
3,700
200
DOPAMINE HCL
00468
601
222,000
140,000
10%
TopSol 3,8liter
POVIDONE IODINE
01031
1418
فردوس
1387/07/17
1387/11/01
460000
516000
565000
535000
327000
450000
550000
548000
20%
Infu.(50 ml
ALBUMIN(HUMAN
بیمارستانی و یا تجویز توسط متخصص
00027
33
الیت دارو
45000
40000
42000
For Infu
CISPLATIN
تجويز توسط متخصص
00301
359
البرز
270
190
50,000
Cap
VITAMIN A
01371
1783
220
160
25,000
01372
1781
پخش رازي
پیک دارو
پخش سپاکو
1387/10/01
1387/10/01 1387/11/20
156542
223897
90000 279000
Top Oint
FIBRINOLYSIN
00533
693
رازی
1,600
6,940
TRANYLCYPROMINE (AS SULFATE
01241
1706
1500
2100
300
GABAPENTIN
00573
755
600
800
100
00572
754
هجرت
14700
165500
150000
TETANUS IMMUNE GLOBULIN
01202
1656
140
NIFEDIPINE
00902
1210
فرازآوران
72930
58000
2
For inj
MITOMYCIN
00857
1163
اوزان
1387/11/19
53590
120178
40
Inj(2 ml
TOBRAMYCIN (AS SULFATE
01229
1690
1387/11/05
1387/12/03
42500
66500
50
AMPHOTERICIN-B
00079
87
1386/12/26
60300
33000
ACETYLCYSTEINE
00016
18
1387/03/04
1387/05/22
33800
25000
35000
DOXORUBICIN HCL
00473
604
2,300
2,000
0,5
Inj(1ml
SALBUTAMOL(AS SULFATE
01113
1535
1387/12/07
30
PSEUDOEPHEDRINE HCL
غیر بیمه ای
01075
1474
147,000
1387/12/13
19000
15000
23500
1
TETRACOSACTRIN
01205
1,661
1387/12/12
2,424
5900
3059
CHLORAMBUCIL
00262
314
2,100
1,880
25
DANTROLENE SODIUM
00381
484
1387/07/27
1387/11/15
1387/12/21
3600000
4920000
5130000
5160000
5400000
5220000
5250000
6
Inj.(IV
IMMUNE GLOBULIN
بیمارستانی و یا تجويز توسط متخصص
00879
892
105,300
92020
96415
DACARBAZINE
00376
473
740,000
315000
291000
510000
CHLORMETHINE HCL (NITROGEN MUSTARD
02116
322
دارو پخش
1386/12/03
59,000
TOP.SOL 1000ml
01034
1413
قیمت مبنا
1386/12/11
BELLADONNA PB
00136
164
1387/12/11
90
60
5
S . L. Tab
ISOSORBIDE DINITRATE
00719
961
قيمت پايه
ISOSORBIDE DINITRATE SR
00718
963
70
Scored.Tab
GLIBENCLAMIDE
00595
775
5,500
3,500
Oral Sol
HALOPERIDOL(AS LACTATE
00618
816
شرکت سهامی
1387/10/15
30000
24540
20
Inhaler (dose 300
IPRATROPIUM BROMIDE
00708
943
شرگت سهامی
400
460
WARFARIN SODIUM
01309
1802
شركت سهامي
1387/06/26
8750
53000
3
inj
LEUCOVORIN(AS CALCIUM
00737
993
سهامي
272276
69000
00377
474
1387/12/14
16,000
_
75
SYRUP
RANITIDINE
به شرط توليد
10188
1496
53,000
65,000
For . inj
NITROPRUSSIDE SODIUM
00916
1242
1387/10/21
260
Scored Tab
CARBAMAZEPINE
00208
450
360
Coated Tab
HYOSCINE .N. BUTYL BROMIDE
00654
858
5,800
0,5%
Top . Gel
PIROXICAM
01016
1390
قیمت پایه
110
8
BROMHEXINE HCL
00178
مادر تخصصی
1387/12/26
2250
2,200
15
00738
994
70,000
145800
Nasal spray
FLUTICASONE
05290
734
409,500
350
inj. 100
IOHEXOL
02063
929
کی بی سی
4740000
31050
32500
PROCARBAZINE(AS HCL
01055
1443
1387/11/17
500000
مهشاد
2316
1125
BETHANECHOL CHLORIDE
00162
198
شفا یاب
24807
28000
CYCLOPHOSPHAMIDE
00368
1387/05/13
2883
3500
2000
3390
5700
MELPHALAN
00803
1074
1387/12/10
84,311
68,000
500
INJ. POWDER
ACICLOVIR
بیمارستانی
02366
23
ندای محیا
1550
1900
HYDROXYUREA
00648
853
2200
01018
1389
408000
521000
EPIRUBICIN HCL
00492
632
192,500
318,500
For infu
NIMODIPINE
00904
1217
1387/09/07
8200
9000
DIGOXIN
00438
567
1387/10/09
3000000
3500000
4375000
4100000
4800000
00878
891
بهستان
96,500
107,000
00491
631
1387/12/17
3,300
CAP
MEXILETIN
00849
1149
زیست پارس
147000
143000
4
VIAL
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM
03894
1381
کوبل دارو
354,500
372,400
377
MEGLUMINE GADOTERATE
04025
1072
درمان آرا
1032000
265000
1197000
750,000
STREPTOKINASE
01172
1618
1386/08/14
1150
7920
1,150
MERCAPTOPURINE
00811
1080
1386/12/05
200000
400000
200,000
ANTIHEMOPHILIC FACTOR(Factor VIII)VONWILLEBRAND
بیماران خاص و با تشکیل پرونده
09563
103
1388/02/01
315
2,6
NITROGLYCERIN SR
00913
1240
550
575
6,4
00915
1241
4,500
3,060
Inj (5ml
NITROGLYCERIN
01812
1224
سهامی
750
Double Scored Tab
DAPSONE
00383
486
850
960
2,5
METHOTREXATE(AS SODIUM
00824
1112
1387/12/05
81,600
100400
Inj.(3 ml
00736
997
2,511,500
2,310,000
INJ
PACLITAXEL
02395
1286
5,100,000
4,950,000
04098
1287
کوبل
1387/12/27
1387/12/24
3900000
4000000
425,000
408,000
64,500
رازي
1387/10/11
102000
00472
605
324,000
359300
187021
IFOSFAMIDE
00662
871
1387/11/29
12,000
13,827
Plaster
01616
1229
1387/11/06
9,200
7,900
0,15% (120
Oral Top. Sol
BENZYDAMINE HCL
01406
177
نوونوردیسک
17,000
TAB
ESTRADIOL
03005
647
1385/02/24
20000
20,000
ANTIHEMOPHILIC FACTOR(Factor VIII
00089
101
كي بي سي
1387/12/20
5190000
اوين
1387/11/17 1387/12/29
119,500
107,400
NASAL SPRAY
DESMOPRESSIN ACETATE
01747
496
10,000
ETOPOSIDE
00520
667
90,000
27,500
FLUORESCEIN SODIUM
00547
715
3,640
42,380
46,000
Infu. 1ml
CICLOSPORIN
01452
342
7,000
8,500
5%
ViaL 50ml
SODIUM CHLORIDE
01148
1584
2000000
1242500
STREPTOZOCIN
01174
1620
207,000
157,500
Retention Enema
HYDROCORTISONE
00641
838
3698
5450
SPIRAMYCIN
01168
1611
91,000
100000
METHYLPREDNISOLONE(AS SODIUM SUCCINATE
00836
1129
188,000
CARBOPLATIN
00215
265
جهان بهبود
270,000
310000
260000
For. Inhalation(100 ml
ISOFLURANE
01943
953
40,925
12/5
DOBUTAMINE(AS HCL
00466
595
450,000
625000
12
INTERFERON BETA (REBIF
02666
908
فراز آوران
1387/04/23
1388/02/05
70500
107060
Inj.(IV/IM
IRON (AS SUCROSE
04003
950
1386/02/05
24000
65000
24,000
For Inj
VINBLASTINE SULFATE
01283
1775
1388/02/12
36,500
40,380
PROPOFOL
01653
1455
1,800
2,250
275
LEVODOPA-C
06733
1007
735,000
395089
665000
CARMOSTINE(BICNU
00219
52,500
0
10000
APROTININ
01861
116
فوریتهای سینا
5,700
495
PAROMOMYCIN(AS SULFATE
00954
1300
180,000
173,000
DAUNORUBICIN (AS HCL
00384
488
نوشدارو طب
6,000
TESTOSTERONE UNDECANOATE
01941
1655
اکتوورکو
33,600
30,200
HYDRALAZINE HCL
00632
835
مهشاد رازی
2195000
2200000
INJ. POWDER, LYOPHILIZED
ANTITHYMOCYTE IMMUNOGLOBULIN
بیماران پیوندی و متخصص
02371
113
7,500
Oral Drops (30ml
DIMETHICONE(ACTIVATED
01132
581